隨著時代進(jìn)步和社會發(fā)展特別是老齡社會的到來，人民群眾看病就醫(yī)的需求不斷釋放、要求日益提高，更加希望平時少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花錢。今年5月，國家確定岳陽市為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市。為更好地推進(jìn)此次改革，我市制定了《岳陽市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，市政府第57次常務(wù)會議已經(jīng)審擬并通過，共確定了10個方面28項具體的改革任務(wù)。8月4日，我市在市城區(qū)和屈原管理區(qū)內(nèi)省屬、市屬、區(qū)屬18家政府舉辦的二級及以上的公立醫(yī)院，啟動城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

據(jù)了解，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革于2014年啟動以來，取得了一定成效，其中，24家縣級公立醫(yī)院取消了藥品加成，延續(xù)了幾十年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制開始破除。據(jù)初步統(tǒng)計，去年通過縣級公立醫(yī)院綜合改革，累計減輕患者藥品負(fù)擔(dān)近1億多元，縣級公立醫(yī)院門急診次均費(fèi)用減少60多元，住院次均費(fèi)用減少100多元，平均住院天數(shù)減少0.2天，群眾得到實(shí)惠。

記者從市衛(wèi)計委了解到，此次城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作自8月4日起啟動，在2016年10月1日零時起，全市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。啟動的切入點(diǎn)就是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)。堅持“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！比�醫(yī)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，分類實(shí)施，加快建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。預(yù)計到2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)體系能力，改善就醫(yī)秩序，讓群眾就醫(yī)更加方便。使醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重降低，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。總體目標(biāo)是個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元以下。

那么此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作又將為市民帶來什么樣的實(shí)惠呢？市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人就城市公立醫(yī)院改革中的關(guān)鍵詞進(jìn)行了解讀。

城市公立醫(yī)院綜合改革

“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

以藥補(bǔ)醫(yī)

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院，公立醫(yī)院的收入來源有三，即醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品出售利潤和政府財政補(bǔ)助。計劃經(jīng)濟(jì)時代以來由于國家財政投入偏低，同時實(shí)行藥品零售價在采購價基礎(chǔ)上順價加價15%的政策來保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。老百姓的就醫(yī)需求日益增長，過去的財政投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，由此導(dǎo)致了公立醫(yī)院、醫(yī)生以賣藥掙錢維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

藥品零差率

所謂“零差率”藥品就是實(shí)行按藥品進(jìn)價銷售，不再加價產(chǎn)生利潤，讓利給患者，醫(yī)院因此造成的短收部分由政府以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。過去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進(jìn)入銷售終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價15%銷售給患者。

藥品供應(yīng)是多方利益博弈的一個焦點(diǎn)領(lǐng)域，藥價虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)的重要因素，社會反響非常強(qiáng)烈。為此在此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，我市按照國家和省里要求，規(guī)定了公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，并逐步提高使用比例；以市為單位在省級平臺采購藥品，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格；推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用；采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用干預(yù)，重點(diǎn)監(jiān)控對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用。通過藥品流通和價格的改革，形成合力，下決心把理順?biāo)幤穬r格工作做好。

分級診療

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

此次城市公立醫(yī)院改革將逐步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)療聯(lián)合體，建立長期穩(wěn)定、緊密合作的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。爭取到2016年底前，基層預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例達(dá)到20%以上。2017年，全市全面落實(shí)分級診療工作，基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，全面加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例，建立更加合理規(guī)范的就醫(yī)秩序。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生、符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師等家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊。居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

同時加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對接，引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。爭取到2016年年底前，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。

醫(yī)療保險統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制

根據(jù)我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案，我市將構(gòu)建醫(yī)療保險統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級統(tǒng)籌。探索開展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs)付費(fèi)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。配合按病種付費(fèi)，推進(jìn)加強(qiáng)臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。到2016年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)項目；臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%，按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100個。

此外，還鼓勵試點(diǎn)醫(yī)院改革公立醫(yī)院管理體制、完善財政投入機(jī)制、完善公立醫(yī)院人事薪酬制度、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，還鼓勵社會力量參與改革。

岳陽市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施范圍名單

省屬醫(yī)院：湘岳醫(yī)院

市屬醫(yī)院：岳陽市第一人民醫(yī)院、岳陽市第二人民醫(yī)院、岳陽市第三人民醫(yī)院、岳陽市中醫(yī)醫(yī)院、岳陽市婦幼保健院

區(qū)屬醫(yī)院：岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院、岳陽樓區(qū)婦幼保健院、岳陽口腔醫(yī)院、云溪區(qū)人民醫(yī)院、云溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、云溪區(qū)血防醫(yī)院、云溪區(qū)婦幼計生服務(wù)中心、君山區(qū)第一人民醫(yī)院、君山區(qū)第二人民醫(yī)院、君山區(qū)婦幼保健院

其他醫(yī)院：屈原管理區(qū)人民醫(yī)院、岳陽市康復(fù)醫(yī)院