中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委辦公室文件

岳樓辦發(fā)[2019]30號(hào)中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委辦公室岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)

《岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》的通知

各街道（鄉(xiāng)）,區(qū)直及垂直管理各單位：

《岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》經(jīng)區(qū)委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室審核后，已報(bào)區(qū)委、區(qū)人民政府批準(zhǔn)，現(xiàn)予印發(fā)。

中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委辦公室

岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民政府辦公室

2019年4月22日辦公室

岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局

職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定

第一條根據(jù)《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)岳陽(yáng)市縣市區(qū)機(jī)構(gòu)改革方案的通知》（湘辦[2019]13號(hào)）和《中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委員會(huì)關(guān)于印發(fā)（岳陽(yáng)樓區(qū)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》的通知》（岳樓委[2019]1號(hào)）文件精神，制定本規(guī)定。

第二條岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)療保障局）是區(qū)人民政府工作部門，為正科級(jí)。

第三條區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實(shí)省委、市委、區(qū)委關(guān)于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的法律法規(guī)，擬訂岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，落實(shí)湖南省岳陽(yáng)市具體實(shí)施辦法，建立健全區(qū)醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹執(zhí)行湖南省岳陽(yáng)市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，執(zhí)行湖南省岳陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制；組織實(shí)施全區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（四）落實(shí)湖南省岳陽(yáng)市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）貫徹落實(shí)國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等收費(fèi)政策的執(zhí)行；落實(shí)湖南省岳陽(yáng)市醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，執(zhí)行價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市藥品醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，指導(dǎo)和監(jiān)管藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的應(yīng)用。

（七）貫徹執(zhí)行湖南省岳陽(yáng)市協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法；執(zhí)行湖南省醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)范運(yùn)行，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理工作、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)；落實(shí)湖南省岳陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保障、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作；執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策；執(zhí)行省、市醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療救助和健康扶貧政策的監(jiān)督、實(shí)施工作。

（十）與市、區(qū)衛(wèi)生健康委（局）等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

(十一）負(fù)責(zé)本單位、本系統(tǒng)的信訪維穩(wěn)和安全生產(chǎn)工作；完成區(qū)委、區(qū)人民政府交辦的其他任務(wù)

第四條區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)立下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)政工人事、文電、會(huì)務(wù)、公務(wù)接待、調(diào)研、機(jī)要、文書檔案信息、安全、保密、政務(wù)公開、考勤、新聞宣傳、提案議案辦理、物資采購(gòu)、資產(chǎn)管理、后勤保障及相關(guān)合作交流等工作。

（二）財(cái)務(wù)股。負(fù)責(zé)基金財(cái)務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬二級(jí)機(jī)構(gòu)預(yù)算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)檔案管理工作。

（三）政策法規(guī)股，組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃，承擔(dān)規(guī)范性政策文件的合法審查工作；負(fù)責(zé)行政復(fù)議、行政訴訟和法律事務(wù)工作；負(fù)責(zé)12345熱線、市長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)信箱的受理和回復(fù)工作，負(fù)責(zé)信訪的受理和回復(fù)工作。

（四）待遇保障管理股。落實(shí)省、市、區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助、公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策；負(fù)責(zé)區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)管理辦法的實(shí)施和結(jié)算審批；負(fù)責(zé)全區(qū)健康扶貧政策的制定、監(jiān)督、實(shí)施工作；統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；組織實(shí)施全區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（五）醫(yī)藥服務(wù)管理股。執(zhí)行省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制；根據(jù)區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，擬訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂和基金撥付的審批；擬訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理辦法和服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)協(xié)議的簽訂和基金撥付的審批；建立健全協(xié)議醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制；積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；落實(shí)開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理；承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理。

（六）基金稽核管理股。貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法；監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，規(guī)范指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)�；�金稽核工作；核定區(qū)本級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)單位繳費(fèi)工資、參保人員；對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂付費(fèi)監(jiān)控；稍核認(rèn)定和監(jiān)控區(qū)本級(jí)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)�；�金的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督；督查指導(dǎo)、優(yōu)化改進(jìn)全醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，落實(shí)一事雙崗雙審和流程風(fēng)控。

（七）醫(yī)療救助管理股。貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市、區(qū)醫(yī)療救助政策；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的管理和審核；落實(shí)岳陽(yáng)樓區(qū)住院醫(yī)療救助、門診醫(yī)療救助和資助醫(yī)療救助對(duì)象參保工作；健全醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

（八）特殊人群和個(gè)人賬戶管理股。負(fù)責(zé)區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及資金的結(jié)算審批；執(zhí)行特殊人群醫(yī)療保障政策及資金結(jié)算審批；負(fù)責(zé)組織城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、特殊門診評(píng)審認(rèn)定工作；負(fù)責(zé)制定個(gè)人賬戶管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；制定城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特門特藥服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)特門特藥協(xié)議簽訂及結(jié)算審批；制定協(xié)議藥店服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)協(xié)議藥店協(xié)議簽訂和結(jié)算審批。

（九）信息管理股。負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的安全、管理、維護(hù)和信息發(fā)布；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)保工作人員和醫(yī)保工作相關(guān)單位人員信息用戶權(quán)限的管理和審核；負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、服務(wù)協(xié)議單位的信息錄入、準(zhǔn)入、關(guān)停、日常管理；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)保門戶網(wǎng)站的管理和運(yùn)營(yíng)；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的審核；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障卡的制作和社會(huì)保障卡的申領(lǐng)制度。

（十）協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管股。負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管；負(fù)責(zé)意外傷害事故的調(diào)查核定工作；負(fù)責(zé)依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；負(fù)責(zé)稽查和清理回收醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的違規(guī)挪用基金。

工會(huì)、共青團(tuán)、婦委會(huì)等群團(tuán)組織按有關(guān)規(guī)定和章程設(shè)置。

第五條區(qū)醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制5名。設(shè)局長(zhǎng)1名副局長(zhǎng)2名；正股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)10名。

第六條區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)下列所屬事業(yè)單位：

岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心，公益一類事業(yè)單位為副科級(jí)；全額撥款事業(yè)編制30名，設(shè)主任1名，副主任3名。根據(jù)授權(quán)，負(fù)責(zé)對(duì)參保登記、基金核算職責(zé)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)療保障事務(wù)的受理并提出建議，負(fù)責(zé)落實(shí)區(qū)醫(yī)療保障局的審批決定；負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障關(guān)系建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)、終止業(yè)務(wù)的經(jīng)辦產(chǎn)參與擬訂職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障經(jīng)辦事務(wù)的操作流程及管理辦法；參與擬訂職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、特殊門診工作的操作流程及業(yè)務(wù)經(jīng)辦；參與擬訂職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)性治療目錄、費(fèi)用結(jié)算辦法；落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的執(zhí)行；負(fù)責(zé)對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的保障基金財(cái)務(wù)報(bào)表的匯總編制，定期上報(bào)基金收支情況；承擔(dān)區(qū)醫(yī)療保障局交辦的其他事項(xiàng)。

第七條本規(guī)定由中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋，其調(diào)整由中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條本規(guī)定自2019年4月22日起施行。