岳陽市岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局

行政處理決定書

岳樓醫(yī)保行決字〔2020〕14 號

當(dāng)事人：岳陽市岳陽樓區(qū)寶鑫旺城大藥房

統(tǒng)一社會信用代碼：91430602557607176N

地址：岳陽樓區(qū)五里牌與東環(huán)路交匯東南處上城旺座小區(qū)A-110/210門面

2020年7月13日，本局收到岳陽市醫(yī)保局稽核中心轉(zhuǎn)發(fā)的12345公眾服務(wù)熱線322562號督辦單，經(jīng)本局工作人員2020年7月14日現(xiàn)場核實，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人存在醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)的問題，本局于2020年7月15日立案調(diào)查。

經(jīng)查明，當(dāng)事人2020年4月29日、5月1日貨品銷售金額與醫(yī)保系統(tǒng)錄入不符，且兩筆費用顯示為同一人同一單位同一身份證號碼，共計違規(guī)費用2680元。

上述事實，有下列證據(jù)證實：

1、《現(xiàn)場檢查筆錄》

2、當(dāng)事人2020年4月19日、2020年5月1日全天貨品銷售明細(xì)

3、當(dāng)事人于2020年4月29日、2020年5月1日輸入醫(yī)

保系統(tǒng)刷卡記錄

2020年7月20日，本局向當(dāng)事人送達(dá)了行政處理提前告知書，告知當(dāng)事人擬作出行政處理決定的事實、理由、依據(jù)及內(nèi)容，告知當(dāng)事人依法享有聽證的權(quán)利。當(dāng)事人在規(guī)定期間對暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議三個月提出了陳述與申辯，經(jīng)本局集體研究討論，決定同意當(dāng)事人的陳述與申辯。

本局認(rèn)為，當(dāng)事人醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)的行為違反了《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》第二十二條第（二）項之規(guī)定。根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》第三十四條第（一）項、第（二）項之規(guī)定以及醫(yī)保部門與當(dāng)事人簽訂的《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，本局對當(dāng)事人作出如下處理決定：

一、責(zé)令立即改正。

二、責(zé)令退回違規(guī)費用2680元，并予以兩倍退回5360元，退回金額合計8040元。

三、暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議2個月，期限自2020年8月1日起至9月30日止。

如不服本行政處理決定，當(dāng)事人可在接到本行政處理決定書之日起六十日內(nèi)向岳陽樓區(qū)人民政府或岳陽市醫(yī)療保障局申請行政復(fù)議，或者自收到本行政處理決定書之日起六

個月內(nèi)向人民法院提起訴訟。復(fù)議和訴訟期間，不影響本決定的執(zhí)行。期滿不申請行政復(fù)議或不提起行政訴訟又不履行本行政處理決定的，本局將申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

岳陽市岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局

2020年7月29日