岳陽樓區(qū)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療
保險參保繳費工作實施方案
（送審稿）
為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）制度，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》關(guān)于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)”的規(guī)定以及《湖南省醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 湖南省教育廳 湖南省民政廳 湖南省財政廳 湖南省鄉(xiāng)村振興局 湖南省殘疾人聯(lián)合會關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號）、《岳陽市醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局岳陽市稅務(wù)局 岳陽市財政局 岳陽市教育體育局 岳陽市民政局 岳陽市鄉(xiāng)村振興局 岳陽市殘疾人聯(lián)合會關(guān)于印發(fā)<2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收工作方案>的通知》（岳醫(yī)保發(fā)〔2022〕29號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
全面貫徹黨中央、國務(wù)院和省、市有關(guān)醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下簡稱“監(jiān)測對象”）、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。
二、參保繳費政策
（一）參保對象范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌地區(qū)常住人口、在內(nèi)地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺大學(xué)生、在中國永久居留的外國人。
（二）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號文件精神，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為350元/人。
（三）財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2022年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為610元/人。2023年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
（四）全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行）；對退役軍人事務(wù)局認(rèn)定的困難退役軍人的居民醫(yī)保個人繳費部分給予適當(dāng)資助（經(jīng)費由區(qū)財政解決）。對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助；對三級、四級殘疾人的居民醫(yī)保個人繳費部分給予50%資助（經(jīng)費由區(qū)殘聯(lián)承擔(dān)）。在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象，可享受2023年參保資助政策。在集中參保繳費期對困難對象實行同繳同補(bǔ)，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金。困難群眾已經(jīng)在異地參加居民醫(yī)保的，可在戶籍地享受參保資助政策。鼓勵有條件的街道（鄉(xiāng)）、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。
（五）參保繳費時間。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期原則上為2022年9月1日至12月31日。除已明確的特殊情形外，未在集中繳費期內(nèi)參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。
新生兒出生后 90 天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保 90 天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保，復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的應(yīng)屆大中專畢業(yè)生參保，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口，經(jīng)排查核實屬于客觀原因未參保的，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，對于符合參保資助條件的困難群眾，應(yīng)落實參保資助政策。
因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當(dāng)年新遷
入戶口、新生兒未在 90 天內(nèi)參保繳費、職工醫(yī)保斷保的人員
未在斷保 90 天內(nèi)參保繳費等）未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可以按當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個人繳費部分和財政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。
（六）參保繳費方式。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保；在校學(xué)生（含幼兒園、中小學(xué)、大中專院校學(xué)生）以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，今年 9 月份入學(xué)的大中專學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校參保，不得在原戶籍地重復(fù)參保。城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）未參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加居民醫(yī)保。
三、工作職責(zé)
各街道（鄉(xiāng)）：負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民（含幼兒園、中小學(xué)、大中專院校、民辦學(xué)校學(xué)生）及職工的摸底工作，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作的組織、宣傳和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對街道（鄉(xiāng)）社會事業(yè)綜合服務(wù)中心、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺、社區(qū)代辦點管理，充分調(diào)動網(wǎng)格員積極性，按照居民人口數(shù)，合理分配任務(wù)，細(xì)化責(zé)任，督促社區(qū)（村）做好協(xié)征工作，社區(qū)（村）負(fù)責(zé)入戶宣傳，引導(dǎo)居民自主申報繳納，并及時催繳，協(xié)調(diào)督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校整體參保，確保完成考核指標(biāo)。
區(qū)稅務(wù)局：全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收職責(zé)，加大征繳力度。持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收信息系統(tǒng)，拓寬繳費渠道，及時上報處理湘稅社保APP征繳期疑難問題，做好系統(tǒng)數(shù)據(jù)運維管理，提高數(shù)據(jù)傳輸效率，定期通報全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費進(jìn)度。
區(qū)醫(yī)保局：密切配合區(qū)稅務(wù)局做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，明確各類困難群眾參保資助標(biāo)準(zhǔn)，并向區(qū)財政局申請落實困難群眾參保補(bǔ)助資金。集中征繳工作開展前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好各類困難群眾身份精準(zhǔn)標(biāo)識，建立困難群眾參保資助工作臺賬，將核定后的困難群體資助人員名單和參保資助金額及個人應(yīng)繳金額等信息反饋區(qū)稅務(wù)局，由區(qū)稅務(wù)局根據(jù)繳費人當(dāng)前特殊標(biāo)識征收困難群體個人應(yīng)繳費款。在醫(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄困難群眾參保資助、個人繳費金額。
區(qū)財政局：負(fù)責(zé)及時足額安排醫(yī)療救助參保補(bǔ)助資金，并在集中參保繳費期結(jié)束后及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶。
區(qū)教育局：負(fù)責(zé)督促中小學(xué)校、幼兒園做好參保繳費工作。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市教育體育局，對全日制普通大中專院校（包括民辦學(xué)校）、市直學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進(jìn)行調(diào)查摸底，對拒不配合組織動員學(xué)生在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)校進(jìn)行約談、督促整改，督促大中專院校提供準(zhǔn)確的困難學(xué)生名單，并附困難學(xué)生戶籍所在地鄉(xiāng)村振興部門出具的相關(guān)證明。
區(qū)民政局：負(fù)責(zé)核定特困人員、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等社會救助對象名單，并按月將動態(tài)調(diào)整信息反饋給醫(yī)保、稅務(wù)部門，協(xié)助做好參保繳費相關(guān)工作。
區(qū)鄉(xiāng)村振興局：負(fù)責(zé)核定監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口名單，并按月將監(jiān)測對象動態(tài)調(diào)整信息反饋給醫(yī)保、稅務(wù)部門。負(fù)責(zé)將監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務(wù)部門，完成參保繳費。
區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)督促核實正在享受相關(guān)待遇或動態(tài)新增的重度殘疾人員以及其他持證的殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的狀況，對經(jīng)核實發(fā)現(xiàn)未參保的要及時將名單反饋醫(yī)保、稅務(wù)部門。負(fù)責(zé)將三級、四級殘疾人資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務(wù)部門，完成參保繳費。
區(qū)退役軍人事務(wù)局：負(fù)責(zé)組織民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、財政、殘聯(lián)等部門討論并制定困難退役軍人參保資助辦法。負(fù)責(zé)及時核定困難退役軍人資助參保名單及動態(tài)信息，及時反饋給醫(yī)保、稅務(wù)部門。負(fù)責(zé)將困難退役軍人資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務(wù)部門，完成參保繳費。
區(qū)政府督查室：開展定期或不定期的專項督查，通報表揚先進(jìn)單位和個人，重點督辦、約談問責(zé)落后的部門單位，對工作不力的責(zé)任單位和責(zé)任人建議相關(guān)部門啟動問責(zé)程序，確保工作取得實效。負(fù)責(zé)將各單位征繳任務(wù)完成情況納入年度績效考核。
四、工作要求
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立岳陽樓區(qū)基本醫(yī)保全覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長鄧建華任組長，區(qū)政府辦公室分管副主任、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)稅務(wù)局、區(qū)財政局主要負(fù)責(zé)人任副組長，區(qū)教育局、區(qū)民政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退役軍人事務(wù)局、區(qū)政府督查室主要負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)區(qū)醫(yī)保局，負(fù)責(zé)組織實施和推進(jìn)具體協(xié)調(diào)工作。各街道（鄉(xiāng)）要成立街道（鄉(xiāng)）主要負(fù)責(zé)人為組長，分管負(fù)責(zé)人及社會事業(yè)綜合服務(wù)中心負(fù)責(zé)人為成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作小組。建立街道（鄉(xiāng)）主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管負(fù)責(zé)人具體抓落實的工作機(jī)制。
（二）夯實基礎(chǔ)建設(shè)。各街道（鄉(xiāng)）要在社區(qū)（村）明確1名思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的工作人員負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦工作。開展參保繳費時，要將參保居民的姓名、身份證號碼、電話號碼、特殊人員類別等有關(guān)內(nèi)容登記準(zhǔn)確。各社區(qū)（村）要認(rèn)真做好收繳的參保資金和參保人員的信息核對，做到錢、人、信息、收據(jù)、花名冊五個一致。各街道（鄉(xiāng)）要負(fù)責(zé)審核社區(qū)（村）上交的參保繳費居民花名冊，組織專人將準(zhǔn)確的新增參保居民信息及時錄入醫(yī)保管理系統(tǒng)，將繳費登記表電子檔定期報送區(qū)醫(yī)保局和區(qū)稅務(wù)局，征繳結(jié)束后,將轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)（村）繳費登記表及附件資料以書面形式加蓋單位公章后存檔，保證錄入準(zhǔn)確率達(dá)到100%，確保繳費登記到位。
（三）優(yōu)化繳費服務(wù)。繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以街道（鄉(xiāng)）為支點、社區(qū)（村）為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”網(wǎng)格化管理機(jī)制。稅務(wù)、醫(yī)保、財政、銀行等部門要建立征繳工作聯(lián)絡(luò)機(jī)制，定期召開工作聯(lián)席會議，相互反饋征繳工作動態(tài)，及時解決征繳工作中出現(xiàn)的問題。要建立信息共享機(jī)制，做到登記信息、申報繳費信息、銀行入庫信息、基金賬戶信息等及時傳遞，暢通共享，確保繳費人的權(quán)益。在集中參保繳費期內(nèi)，各單位要根據(jù)參保繳費進(jìn)度情況，加強(qiáng)分析研判，對未參保人員實行精準(zhǔn)推送式宣傳。區(qū)稅務(wù)局要會同醫(yī)保、銀行及各街道（鄉(xiāng)）加強(qiáng)推進(jìn)代辦點網(wǎng)點建設(shè)，要大力推行“湘稅社保APP”、微信小程序、手機(jī)銀行等“非接觸式”繳費方式。暢通繳費渠道,讓廣大城鄉(xiāng)居民在家門口就近繳納醫(yī)保費,真正讓“最多跑一次”落到實處。要統(tǒng)一規(guī)范繳費人繳費依據(jù)。除大中專院校外，原則上不采取虛擬戶收現(xiàn)方式征收。繳費人通過手機(jī)APP、網(wǎng)上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行智能POS機(jī)、銀行自助終端等智能機(jī)具繳費的，以機(jī)打小票作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行柜面繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù)。大中專院校以虛擬戶方式集中收繳的，稅務(wù)部門向代收院校開具繳款憑證。
（四）嚴(yán)格考核制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作由區(qū)政府督查室牽頭、會同區(qū)稅務(wù)局、區(qū)醫(yī)保局成立專項督查組，定期開展工作督查考評，并將考評結(jié)果納入年終績效考核。從2022年10月開始對街道（鄉(xiāng)）的征繳進(jìn)度實行即時通報，對繳費期內(nèi)基本醫(yī)療保險參保率未達(dá)到常住人口數(shù)95%的街道（鄉(xiāng)）按規(guī)定進(jìn)行考核扣分；對工作不力、進(jìn)度緩慢的街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）予以通報批評；對不負(fù)責(zé)任遺漏群眾參保及造成不良影響的單位，從嚴(yán)追究相關(guān)人員責(zé)任。
（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。全面落實國家和省已經(jīng)出臺的城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；菝裾�，明確告知參保居民可以享受的醫(yī)保權(quán)益，主動公開政策咨詢電話，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。要探索創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式，拓展宣傳渠道，通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、短信等方式開展廣泛的宣傳動員工作，讓廣大城鄉(xiāng)居民全面熟悉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障政策，深刻理解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策，充分認(rèn)識參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的必要性和重要性，引導(dǎo)群眾積極主動參保繳費。